師兄的医疗科普

非典型医院の不正经医生，自幼膜拜景仰“扁鹊”秦越人的大哥“圣人不治已病，治未病”的风采，致力于向非医疗从业者宣传科普推广：医疗常识、健康生活方式、急救处置原则、慢病监测随访等医学知识，希望能把好入路、关口前移、提早控制、避免加重、延缓发展，为国民健康事业略尽绵力...

“电除颤”的镜头感极佳，在影视作品中抢了不少风头，经常能在影视剧中看到这样的场面：一个护士推着除颤仪跑过来，医生拿起两个除颤把手，对面摩擦一下，大喊“充电”（背景音“吱~叮~”），然后大喊“准备除颤，大家离开！/Clear（离手/离开）！”，之后按在患者胸口，“滴”的一声是除颤，“嘭”的一声是患者的整个身体还得蹦跶起来一下以体现被电击，接着切换镜头对准心电监测仪/除颤仪监视屏心跳依然直线，换个姿势再来一次（患者再蹦跶起来一次），救不过来就转身告诉家属“我们尽力了，很抱歉...”之后家属嚎啕大哭，救过来了也转身告诉家属“我们尽力了，总算救过来了~”之后家属同样嚎啕大哭，多有紧迫感与剧情感不是~

这几年基本都在120车上、急诊科抢救室、重症监护室呆着了，经常使用除颤仪，除颤仪可谓拯救生命过程中的得力神器和重要法宝~

本文仅简要介绍电复律的机制，公共场所自动体外除颤器AED的使用方法。

【预警】本文内有血液、人体器官、抢救场景，如有对上述视觉过敏者请自行避让！

从医十年接诊患者过万，所有患者无论性别年龄民族信仰国际，所有患者的共同点是有下图这颗心脏，不管接诊时心脏跳动与否，拥有心脏是每个人就诊的基础~

当然地球上也有高能人士没有上图的组织心脏，从理论上分析，有下面这个人工心脏辅助装置帮助也能活，不过至今从未见过实物~

心脏可以看做一支小部队，有个司令部（窦房结）下达心跳的命令，经神经传导到心肌，使心房、心室有规律的收缩舒张，把带着氧气的血液挤到全身各处，再把带着二氧化碳和代谢废物的血液收回，按级规律行动。

1、机制

心律失常有很多种，具体机制一厚本书也讲不完~

虽说硕士研究的心血管疾病方向，对这方面有所研究，但也绝不敢托大试图用一篇文章介绍明白...

【镇楼】《Braunwald心脏病学·心血管内科学教科书》（中文版），1990页；重量：4.8 Kg；售价：620元。

2、心律失常给人类带来的不好的影响

简单归纳：心跳极慢（缓、停、阻）、极快（速）或乱跳（扑、颤）等情况都会导致血流动力学问题，引发心脑肾等器官灌注出现问题，进一步致缺血缺氧脏器功能下降，互为因果恶性循环，产生生命危险。

（1）心跳极慢的情况

心跳缓慢、传导阻滞、心脏停搏的情况

翻译过来即：司令部不工作或司令下达任务底下不干了，需要重新派一个司令来下指令，即心脏移植或起搏器。

（2）心跳极快的情况

室性心律失常的分类里的心室扑动（简称“室扑”）及心室颤动（简称“室颤”）是非常致命的心律失常，因其表现为心室乱跳乱挤血，达不到有效泵血，器官缺血缺氧，迅速发生心音消失、大动脉触不到、血压测不到、意识丧失、抽搐、呼吸停顿、死亡，是非常致命的心律失常。

翻译过来即：心脏里有地方造反了，不听司令部的指挥，各跳各的，该舒张不舒张，该收缩不收缩，就乱了~

1、电复律的产生

心律失常及引发恶果在人世间客观存在，存在即为合理，毕竟有人得病有人死亡有人观察并逐渐认识到这种情况的机制，于是人类一思考上帝就发笑，治疗手段简单粗暴——“造反可以，打服就行！”

2、电复律的概念

（1）人民卫生出版社《内科学》（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）第七版 的机制阐述的更清晰

“电复律和电除颤的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律。”

（2）人民卫生出版社《内科学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）第二版 的分类阐述的更清晰

“心脏电复律是利用高能直流电终止多种快速异位心律失常，并使之恢复窦性心律的电学治疗方法。

需要R波触发放电的复律方式称为同步心脏电复律，用于除心室扑动、心室颤动之外的心律失常；

不需要R波触发放电的复律方式称为非同步心脏电复律，亦称电除颤Difibrillation，用于心室扑动、心室颤动。”

（3）翻译过来即：一声大吼让场面静下来，然后司令部重新发送命令下面按章办事继续老实儿的收缩舒张以供血。

3、电复律的方式

（1）经胸壁体表电复律

较常用，影视作品里选用的大多为本方法

成人除颤手柄的电极区域较大

儿童使用的专用电极区域更小

（2）经心外膜电复律

主要应用于心脏外科手术后

（3）经心内膜电复律

植入型心律转复除颤器 Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD

一个ICD价值10~15万人民币，装在体内，为生命保驾护航，值了~

4、电复律的设备

（1）除颤仪

【插个嘴】

个人习惯直接用ZOLL的手柄除，不大喜欢贴电极片，电极片费时间不说，关键是死贵死贵！

不过欧美最新的自动心肺复苏机并贴除颤极片，极大地节约了医护的体能成本~

（2）自动体外除颤器 Automated External Defibrillator，AED

图示机场设置的AED

首都机场就有，据说安贞医院和北大人民医院也有，改天去参观了再回来贴图~

打开包装是酱婶儿的

1、电除颤概述

人民卫生出版社《内科学》（供8年制及7年制临床医学等专业用）第二版

“不需要R波触发放电的复律方式称为非同步心脏电复律，亦称电除颤Difibrillation，用于心室扑动、心室颤动。”

铺垫了这么久，电除颤才终于登上舞台~

并不是所有抢救中的电复律都是电除颤！

并不是所有心血管病患者都需要电除颤！

并不是所有心律失常患者都需要电除颤！

电除颤只应用于特定的场合——心室扑动、心室颤动~

2、电除颤的应用

人民卫生出版社《内科学》第七版

“1947年，Beck首次报告应用交流电对一例心脏外科手术患者成功进行了体内除颤；1961年，Lown报告应用直流电成功转复室性心动过速。目前，直流电除颤和电复律已在世界各地广泛应用，除颤仪器设备也越来越自动化。”

1、胜造浮屠

正如经典书籍内描述的，电复律的手段已经逐步广泛应用，除颤设备仪器也在发展，机场会展中心墙上挂着的便携式除颤仪可以供非专业急救人员使用，按上面简单的贴画说明及语音指导即可能救人性命。

目击晕倒情况下，按步骤呼救、判断大动脉消失、进行徒手心脏按压（无论是否给予人工呼吸）都可能给患者提供帮助，也许您的一个善意行动，就会挽救另一条生命。

2、AED使用方法

（1）开启AED

打开AED的盖子，按电源键，依据视觉和声音的提示操作

（2）贴电极

在患者胸部适当的位置上，紧密地贴上电极。

通常而言，两块电极板分别贴在右胸上部和左胸左乳头外侧，具体位置可以参考AED机壳上的图样和电极板上的图片说明

（3）连接组装

将电极板插头插入AED主机插孔

（4）准备

分析心律，在必要时除颤，按下“分析”键

AED会自动分析心率，在此过程中请不要接触患者，即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析）

（5）建议除颤

分析完毕后，AED将会发出是否进行除颤的建议，当有除颤指征时，AED会发声“请除颤”，并有灯闪烁

（6）除颤

千万不要与患者接触，同时告诉附近的其他任何人远离患者，由操作者按下“除颤”键

（7）除颤后

不管除颤结果成功与否，应继续进行5个周期CPR

除颤结束后，AED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，AED会再次分析心律，除颤，CPR，反复至急救人员到来

3、AED中英文语音提示

（1）连接电极板

Attach pads

（2）请不要接触病人，正在分析心电图/心律

Do not touch the patient,analyzing ECG/rhythm

（3）建议除颤/不建议除颤

Shock advised / No shock advised

（4）远离患者

Stand clear

（5）充电中

Charging

（6）按下“除颤”键

Press the shock button

（7）放电完毕

Shock delivered

（8）检查病人，如没有脉搏，进行CPR

Check patient,if no pulse do CPR

借着“电除颤”的名头，想简要却絮絮叨叨的介绍了电复律的一系列相关知识，但是不铺垫又没办法讲清楚...

对普通人来说，AED是个极其罕见能用上的东西，但是一旦遇上需要使用的场合，会与不会就是生死之别！

能为了您和身边人的健康，推荐熟悉了解~

目击晕倒情况下，按步骤呼救、判断大动脉消失、进行徒手心脏按压（无论是否给予人工呼吸）都可能给患者提供帮助，也许您的一个善意行动，就会挽救另一条生命！

辛苦7小时成文，如未经允许转载，视为同意向作者支付一台AED+一台ICD价值的知识产权费用~