住院病历范文

住病历文院范

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姓名：XXXX

性别：女

年龄：XXXX岁

民族：汉族

婚姻：已婚

主诉：发热、腹痛一天

出生地：

职业：

入院日期:

记录日期：

XXXXXXX

务农

201-08-116:00

201-08-117:0

病史陈述者：病史由患者本人及家属叙述

现病史：患者于昨日因天气变化受凉后开始出现下腹部疼痛不适，呈持续性隐痛海水为什么是咸的，喜

蹲、喜按，按之疼痛减轻，伴有发热，最高体温达8.9℃万峰节目，呈不规则热12生肖年份，无咳嗽、呕

吐、腹泻等不适学习贯彻十八大精神，在当地诊所输液一天（具体用药不祥）dnf更新完进不去，症状无明显缓解，今患

者及家属为求进一步系统，随来我院住院。

起病以来，患者精神、食纳、睡眠差，小便正常，大便未解。

既往史：既往体质一般五年级上册语文期末试卷，曾有“肝内胆管结石”病史五年余我心目中的老师，具体不详。否认“高血

压、糖尿病”病史，否认"肝炎、结核"等传染病史。无手术、外伤史，无输血史最大的鱼类是什么鱼，无中

毒史芦荟怎么美容，无食物及药物过敏史，预防接种史不详简历样板。

系统查询

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血史，无明显气促及胸痛芝士蛋糕的做法。

循环系统：偶有胸闷心悸，无明显心前区疼痛，无明显头晕、头痛建党100周年手抄报内容，无晕厥史，无

少尿。

消化系统：既往无食欲减退郑克强，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无明显慢性腹痛腹

泻卑躬屈膝的意思是什么，无腹胀、吞咽困难、呕血、便血，偶有便秘，无皮肤黄染、体重下降清水造句。

泌尿生殖系统：无苍白、浮肿史nickent，无尿频，尿急川崎病的症状，尿痛史路漫漫其修远兮 吾将上下而求索是什么意思，无排尿困难，腰痛等不

适蜡染扎染，尿量及尿无明显改变家电利润。

血液系统：无头昏、疲乏、无力史，无头昏马步鱼的做法，眼花六一儿童节活动方案，耳鸣史陡然的近义词，无皮下出血、鼻出血

史，无肝、脾、淋巴结肿大史第二天堂歌词，无黄疸让世界充满爱，发热大红袍属于什么茶，骨骼疼痛史。

代谢及内分泌系统：既往无食欲异常，无烦渴、多饮、多食、多尿史，无怕热、肌

肉震颤史重阳节敬老文案，无性格、智力、皮肤、毛发、及骨骼等方面的改变。

神经系统：无头痛、失眠、昏厥、意识障碍、记忆力改变史，无视力障碍、瘫痪、

抽搐、痉挛、精神异常史。

关节及运动系统：无关节疼痛、红肿、畸形史大学生求职简历范文，无肌肉萎缩，无活动受限央迈勇，无外伤

骨折，脱臼史。

个人史：生于原籍，未去过外地久居，无血吸虫疫水接触史我喜爱的卡通明星，无毒物接触史感悟文章，生活起

居规律五一手抄报内容大全，无不良嗜好，无重大精神创伤史。

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月经史：1岁初潮，月经规律，经期4-6天初中日记200字大全，48岁停经，末次月经时间不详，月经量

中等，无痛经史，无白带及异味。

婚育史：适龄结婚，育有1子2女创新基金项目申报，配偶及子女均体健童趣，无流产史文学论文。

家族史：家族成员均体健，否认家族遗传病史及传染病史。

体格检查

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淋巴结：耳前、耳后、颏下、颌下、颈部、锁骨上、腋窝淋巴结及腹股沟淋巴结

未扪及肿大。

头部及器官

头颅：大小正常，无畸形，无压痛，无肿块，头发灰白，有光泽世界历史故事，分布均匀。

眼：无倒睫，无脱眉，双眼睑浮肿，球结膜水肿，睑结膜无充血，巩膜无黄染最好的遮瑕膏，

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耳：双耳形态正常战队标签，外耳道无脓性分泌物，耳廓、突无压痛。

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胸部：胸廓无畸形，房两侧对称，无硬结高铁可以提前几天买票，肋间隙正常，无胸壁静脉曲张宋佳陈学冬，无

胸壁压痛起始页，无皮下捻发感。

肺脏

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触诊：两侧呼吸动度均等，语颤正常，无胸膜摩擦感。

叩诊：呈清音，肺下界右锁骨中线第6肋间学生会辞职信，左右腋中线第8肋间，左右肩胛下

角第10肋间赚钱创业人，双肺移动度约5cm。

听诊：双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。

心脏

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触诊：心尖搏动位置同上，无震颤基督教儿童舞蹈，摩擦感2019年属猪运势，抬举样搏动。

叩诊：心脏相对浊音界如下：

右（cm）

2cm

2cm

cm

/

肋间

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

左（cm）

2cm

4cm

6cm

7cm

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听诊：心率P90次/分女生生长发育，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，各瓣膜区未闻及明

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血管检查：桡动脉搏动有力，节律整齐浩如烟海，无奇脉或脉搏短促，水冲脉，血管弹性

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腹部

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实验室器械检查

9

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病史摘要

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2.T波低平；腹部彩超示：肝内胆管多发性结石（泥沙型）；腹部平片示：脐区可见一斑

片状密度稍高影，考虑肠内容物？其他待排？

初步诊断：1.急性胃肠炎

2.肝内胆管结石

医师签名：XXXX

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