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皮肤科门诊病历
2022年8月20日发
(作者:章程英文)

手术通知单

姓名

身份证

拟定手术时间

术前诊断

拟行手术方式

拟行麻醉方式

医师面诊情况

年月日

是口否口

主刀医师

顾客特殊情况有口无口

性别年龄

病区

床号

住院号

美丽顾问

材料准备

1、术后消炎包括是口否口2、住院费包含天(最多三天)

2、束身衣包含是口否口(吸脂、自体)4、镇痛泵是口否口(丰胸等)

5、假体材料

其他:

1、门诊常规手术均提前将手术通知单送手术室、不可缺项

2、门诊急诊手术先行电话通知手术室再补写手术通知单

说明

顾客信息采集

姓名

民族

通讯地址:

过敏药物:

身份证

身高体重

性别:男口女口

职业

出生日期:年月日

婚否:已口否口

手术、名称

主治医师

就诊日期

顾客体征

P

T

末次月经

P

BP

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皮肤科门诊病历

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