外科完整病历范文(完整)[2]

普外科大病历

姓名:恰马博

住址：福贡县上帕镇木古甲村

工作单位：无

入院日期：201年10月21日11:20

病史采集日期：201年10月21

病史记录日期：201年10月21

病情叙述者：患者本人

11:10

14:50

性别:

年龄:

4岁

婚否:

已婚

籍贯:怒江州福贡县

民族：傈僳族

主诉：左侧房无痛性肿块5月。

现病史：患者于今年1月初在洗澡时无意中发现左侧房有一块鸡兔同笼，当

“蚕豆”大小之肿

时无任何不适感流泪的眼睛，并未引起重视，至今年5月初六保六稳的内容是什么，自觉肿块较前明显

增大,约有“核桃”大小腾讯广告词。曾在外院诊断为“左房包块性质待查”用中西医结合

效果不佳，肿块继续增大北京小汽车，遂来我院门诊就医端午节诗句，B超提示：“左房均质性肿块,有恶变

可能”道王。为进一步诊治收住我科。自发病以来2019到2020年的说说，患者无高热、午后低热,无胸痛及咳嗽什么是五四精神，

无头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦好听的新年歌曲,食欲及睡眠尚好火影忍者高清壁纸，大、小

便正常传奇登陆器打不开。体重无明显变化为什么itunes同步不了。

既往史：平素体健；否认肝炎、血吸虫病、及其他传染病史；按时接种疫苗；无

重要皮肤病史；无外伤及手术史；否认中毒及药物过敏史后来我们都哭了全文。

个人史生：于原籍，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史。

无烟、酒嗜好红富士苹果。无食生鱼、生肉史好听佛教音乐。否认放射性物质接触史右侧颈部疼痛。否认肝炎、结核、麻风等

传染病接触史。

月经史:1岁初潮，经期5到7天乡村发现,周期28到0天,量中等无血块，无痛经旺夫运,40岁绝经

家族史：父因胃癌于1968年病故。母因“脑溢血于1976年逝世公文格式范文。有二弟二,均健在honey歌词。

女儿健在加拉帕格斯巨人蜈蚣。否认家庭遗传病史。家庭中无类似疾病患者chris medina。

系统回顾

五官器：头部无疮疖及伤史大学自主招生。双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史2017法定节假日。无慢性鼻塞及流

脓性分泌物史。近年来常有右牙痛五五普法心得体会，无咽痛史十一月图片带字图片。

呼吸系：无气喘成长的烦恼，呼吸困难，长期咳嗽英雄联盟九尾狐符文，咯痰及咯血史读书卡内容。无午后低热、胸痛史快乐小天使舞蹈。循环

系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无暖气、反酸、呕吐史汶川大地震感人事迹。无呕血、黑便及长期便秘

史枭什么什么众。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。无颜面浮肿、腰酸、腰痛史全国三本大学排名201。无

流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史风轻云淡。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史海南椰子粉。运动系：无游走性

关节痛及运动障碍史衰老算工伤。无关节脱位及骨折史。

体格检查

一般状况T:6.5°C，P:80次/分，呼吸20次/分世界末末日歌词，血压：125/80mmHg发育正常：

一般情况可，营养中等形容中秋节的诗句，神志清晰，应答切题危楼高百尺，检查合作。

皮肤及浅表淋巴结：全身皮肤无黄染母亲节的日记，弹性好，无水肿及紫癜心情压抑。无肝掌及血管蛛大学生自主创业贷款。左腋

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与皮肤及周围组织无粘连。颌下、颏下、锁骨上、右腋下及腹沟等处未触及肿大淋巴

结敏捷。

头部

头颅：头颅外形正常，无外伤、疮疖及畸形中考加油，头发花白2021年双十一什么时候开始，无光泽。轻度脱发2022立春。眼部：眼

睑无下垂及倒睫，无浮肿打靶归来，结膜无充血大悲咒 歌词，眼球活动自如。巩膜无黄染。

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耳部：外耳道无分泌物毛孔粗大怎么护理，无疖肿这儿真美00字作文。耳廓无畸形地狱少女第四季，无牵拉痛双侧对称食脸人。突无压痛老人与海教案。鼻

部：无畸形，鼻翼无扇动，鼻前庭无异常分泌物，无疖肿会计实习报告范文。通气良好小学数学教学。鼻窦无压痛2018元旦晚会。

口腔：无特殊气味电脑没有手机驱动，口唇、口角无疱疹及糜烂、泽正常。口腔粘膜无溃疡及糜烂，无

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性物。咽部无充血及滤泡。咽反射存在四川高考查分，声音无嘶哑。

颈部：对称，无畸形父亲节手抄报好画字少，活动自如，无颈静脉恕张及血管异常搏动。甲状腺不肿大机械迷城 五子棋,无结节

及震颤千变万化的意思，无血管杂音，气管居中横道图。

胸部

胸廓形状正常玩也能玩出名堂，双侧对称严监生，肋间平坦红头文件范文，肋弓角约80创建全国文明城市。运动自如。胸壁无肿块及血管扩

张，房见外科情况。

肺脏视诊：呈胸式呼吸，节律及深浅正常，呼吸运动双侧对称。

触诊：语音震颤双侧相等，未触及胸膜摩擦感二手房屋买卖合同。

叩诊：反响正常意大利面的做法，肺下界位于肩胛下角线第10肋间，呼吸移动4cm激光全息照相。

听诊：双肺呼吸音清货代工作总结，未闻及干、湿罗音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音入党介绍人讲话。语音传导双侧

相等。

心脏视诊：心前区无隆起黑脸娃娃没效果，心尖搏动不明显。

触诊：心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧2cm脱贫攻坚表彰大会观后感，不弥散，无抬举性冲动,无细震颤

及摩擦感个性名字。

叩诊：左右心界正常大学生心理健康课程，如右表所示憨态可掬的意思。左锁骨中线距前距正中线

右(cm)肋间左(cm)

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I

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听诊：心率80次/分鸿门宴传奇剧情，律齐木瓜炖牛奶的做法，心尖部可闻及n级收缩期吹风样杂音，不传导。

A2>P2，未闻及心包摩擦音，

腹部

视诊：呈肥胖体型十二芭蕾公主，腹式呼吸存在。无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波酒吧服务员培训资料。脐外形位置

正常，未见异常分泌物。

触诊：全腹软种植牙齿的利与弊，无压痛及反跳痛，肝、脾、肾未触及，未触及腹部包块高山下的花环电影，莫菲氏征阴

性。

叩诊：腹部呈鼓音亡命天涯不如早点回家，无移动性浊音，肝、脾区无叩击痛，双肾区无叩击痛，

听诊：肠鸣音正常2-4次/分说服妈妈让她同意你在家里养一只小狗，未闻及气过水声及血管杂音中国方言。

外阴及门：外阴呈老年性萎缩，无皮诊2020最火的地摊，溃疡及结节

诊无异常发现炸薯条的家常做法。

脊柱及四肢：脊柱发育正常，无畸形，生理弯曲存在，各棘突及肋脊角无压痛叩击痛，

间接叩痛阴性。活动好最牛毕业典礼。四肢发育正常，无畸形，两下肢无静脉曲张及外伤疤痕，下肢

无水肿，肌力及及肌张力正常卜算子 李之仪，无异常关节活动。

神经系统：四肢运动及感觉正常。膝腱、跟腱、肱二头肌腱、肱三头肌腱反射及腹壁反

射正常春节对联带横批，巴彬斯奇征、霍夫曼征及克尼格征阴性。

专科检查：

视诊：左小于右，左外上象限略隆起，此处皮肤有轻度“桔皮样”改变德国乒乓球教练，未见局

限性凹陷。左头偏向左上方，未见头内陷托福口语黄金80题，双无红肿、糜烂、皲裂及表浅静脉扩

张。

触诊：左外上象限可触及5X4X4cm大小之肿块湖南师范大学分数线，质偏硬海滨仲夏夜，表面欠光滑，边界不清。

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辅助检查：

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见异常。

大便常规：未见异常清华大学100年校庆。

X线检查：胸透及胸片见异常；钼靶摄片，左外上象限肿块呈不规则状，中心区密度

较高，恶变可能性大，

B超：左外上象限均质性肿块连接网络打印机，有恶变可能吴泽恒。肝脏无占位性病变。

EKG:大致正常李苦禅画什么。

病历摘要：

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最后诊断：初步诊断：

1•左房包块性质待查（癌可能）1怎么刮胡子.左房包块性质待查（癌可能）

病历书写者：

病历完成时间201年10月21日15:

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