高血压病历

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入院记录

主诉：反复头晕5年，加重天。

现病史：患者诉于5年前无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时，自行缓

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既往史：否认“冠心病、糖尿病”病史。否认“病毒性肝炎、”等传染性病史男式睡衣。

否认有药物及食物过敏史。否认有手术、外伤史。否认输血史。预防接种史不详。

个人史：出生并长于原籍项目经理年终总结，居住及生活环境良好安全员职责。无酗酒、吸烟、等不良嗜好朱日和阅兵。否

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婚姻史：25岁结婚，育1子1女，配偶及子女身体健康。

家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病夜深人静时。父、母、子、女健康状况良好，

无持殊病史可询。

体格检查

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入院诊断：原发性高血压病级（高危）

医生签名:__________

首次病程记录

2016-09-179:09:26

一、病例特点：

1、患者系48岁未婚女性病程：5年加重天

2、临床表现：无明显诱因，反复感头晕，头重脚轻，持续约半小时安息香精油，自行缓解无头痛、

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二诊断及诊断依据：

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三、病例分型：B型

四、诊疗计划：

（1）按内科护理常规护理

（2）予以完善相关检查：如三大常规，生化、胸片检查等

（）予以降压司法考试科目，护心，护脑等对症支持

医生签名:_____________

2016年9月18日9:0上级医生查房记录

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医师认为患者平常多次测血压在BP150/100mmHg以上并排除其他心脑血管疾病支持以上诊

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医生签名

2016年9月19日17:00

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医生签名

2016年9月22日9:00

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医生签名

2016年9月25日9:00科主任查房记录

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医生签名

2016年9月26日9:00

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医生签名

出院记录

姓名:李文英性别:女年龄:48岁住院号:6969入院科别:综合科

入院日期:2016-09-17

出院日期:2016-09-26共住院9天

入院诊断：原发性高血压病级（高危）

出院诊断：原发性高血压病级（高危）

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