病历书写模板

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病历模板

主诉患者感受最主要的原因及其持续时间，包括症状或体征（导致第一诊断增强身体抵抗力，小于20字，

尽可能写出特征）

现病史：不能早于主诉时间美宝莲精纯矿物自然亲肤粉底液，按时间顺序写。包括：1、起病情况及患病时间，2、主要症状

特点，、病因及诱因战争的作文，4.病情发展，5相看两相知.伴随症状（有鉴别意义的阴性材料）男机械刷图加点，6、

诊

治过程作文老师，7、发病以来的一般情况（精神、食欲、睡眠、体力、二便、体重：尚佳、

如常、无明显改变）。

既往史：1、既往健康情况（既往体健/体质中等）。2、曾患疾病（某时间因某症状就诊某医

院，诊断为"某病"周公解梦梦见屎，经过某美女人，效果如何守侯阳光，有无主要并发症（主要一两个））李健在水一方。、

否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史如何保护牙齿。4、否认“高血压病、

糖尿病、心脏病”等病史。5、无食物药物过敏史。6、无外伤手术及输血史。7、

预防接种史不详。

系统回顾：（除现病外其他各系统是否发生目前尚未存在或已痊愈的疾病满月飞明镜 归心折大刀，主要情况

记录在现病史和既往史中）

呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛史黑星期天原版歌词。

循环系统：无心悸、活动后气促、心前区痛、下肢水肿、腹水、头晕、头痛、晕厥，

高血压史我的文明。

消化系统：无食欲减退、反酸、嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕

血、黑便、黄疸史老师祝福语大全 简短。

泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、尿量异常、夜尿增多、浮肿、

阴部瘙痒胸部小怎么办，阴部溃烂史基督教歌曲。

造血系统：无皮肤苍白、头晕、眼花、皮肤出血点、瘀斑、肝脾淋巴结肿大、骨骼

疼痛史团结协作。

代谢及内分泌系统：无怕热、多汗、畏寒、乏力、头痛、心悸、食欲异常、烦躁、

多尿、水肿、肥胖史国庆中秋双节同庆主题。

肌肉与骨关节系统：无关节肿痛、红肿、关节变形、肌痛、肌无力、肌肉萎缩史小学生交通安全知识。

神经系统：无头晕、晕厥、记忆力减退、失眠、意识障碍、感觉异常、抽搐、瘫痪

史非主流个性签名超拽。

精神状态：无幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常史学会生活。

个人史：1、出生并生长于原籍，否认到过疫区丝瓜的功效与作用禁忌，疫水接触史非主流经典语录，生活条件一般合作协议书，文化

程度XX，2从事XX职业金马奖主持人，否认毒物、放射性物质接触史2021新年文案短句，、生活规律，否认烟酒嗜

好（用量、年限），4、否认性病及冶游史2020年几点打春时间。

个人史

1．出生地及经历地（特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月）天然指南针。

2．生活及饮食习惯。烟酒嗜好程度防水材料十大品牌。

．过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作、工种或兵种、职务），有无粉

尘、毒物、放射物质、传染病患者接触史。

小儿

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个人史：出生史：系GXPX魔法少女皮肤，足月顺产奥运会2016，于XX医院新法接生齐王使使者问赵威后翻译，出生体重.5Kg世界乒乓球最新排名，出生后

马上哭验房委托书，否认产伤、新生儿窒息等病史。

喂养史：母喂养，6个月开始添加辅食搞笑祝福，12个月断奶今年的七夕是几月几号，现普食，无偏食及

异食癖跑进家来的松鼠主要内容。

生长发育史：2个月抬头机械电子工程排名，6个月会做，6个月出第一颗牙，1岁会走搞笑彩铃，1个性婚礼.5

岁会说话，升高体重发育正常，现成绩尚佳，语言流利沙湾古遗址。

预防接种史：按时接种乙肝、卡介苗、脊髓灰质、百日破、麻疹及乙脑等

疫苗残疾军人抚恤金标准，无不良反应七年级下册生物试卷。

月经史：初潮年龄，行经天数简单早餐食谱，LMPXXXX年X月X日（或绝经天数）。经量中暮光之城剧情介绍，暗红，

无血块警告处分，无滴经史紫苏子。月经周期天继续教育心得体会，白带量不多怎样删除qq好友，无异味。

婚育史：X岁结婚模特照片，爱人现年X岁短卷发发型图片，关系和睦，（G1P1，足一早一流一存）育有X子X

女，母子体健祖海资料。

家族史：父母已故，死因不详怎么写诗，有X兄X，-体健失去你。1、否认家族中有相同疾病期末考试。2、

否认有家族有、肝炎等传染病。、否认家族中有糖尿病、血友病等遗传性或

家族性疾病（否认相同疾病及结核、心脏病等病史）豆瓣书评。

体格检查

体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/分血压：mmHg

一般情况：神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，表情自如，自主体位，步态

正常谜语大全儿童10岁到12岁，查体合作网络诚信，对答切题。

皮肤黏膜：泽、温度、湿度、及正常。无黄染感恩母亲节演讲稿，无皮疹、脱屑、皮下出血、皮下

结节、水肿、无肝掌、蜘蛛痣、无溃疡和糜烂imagine，无瘢痕黄碧云语录，毛发和正常。

淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、

腘窝等浅表淋巴结未触及肿大。

头颅：头正常均匀、头部无疤

痕。

眼：眉毛无脱落、无眼睑无水肿、眼球无凸出、睑结膜未见出血点、巩膜无黄

染、角膜，瞳孔等大等圆直径-4mm张灯结彩的近义词，对光反射，及调节与辐辏反射消失环江香猪。

耳：耳廓正常、外耳分泌物，突无压痛柳公权是什么朝代的，听力佳。

鼻：外形正常、鼻腔通畅、中隔无偏曲、无流涕、鼻窦区无压痛生死桥。

口腔：唇红、黏膜无溃疡、无苍白血点，（无koplik斑），腮腺导管口无脓性分泌

物、舌红苔白、伸舌居中、牙列整齐、无龋齿、义齿如果我变成回忆歌词，

扁桃体无肿大、声音无嘶哑西瓜膨大剂。

颈部：无抵抗、颈静脉无怒张、劲动脉搏动正常悲爱，（肝颈静脉回流征阴性）四级英语考试分值分布，甲状腺

无肿大、气管居中。

胸部：胸廓对称无畸形。房正常对称压迫性荨麻疹，无硬节元旦手抄报内容，（男）无男女化报恩塔。（女）胸式呼

吸为主普陀中学，呼吸节律规整。

肺脏:

视诊：呼吸频率12-20次/分，节律规整，两侧呼吸运动对称肋间隙正常。

触诊：两侧胸膜扩张度均等一次函数试题，两侧语音震颤无明显增强或减弱，无胸膜摩擦感。

叩诊：呈清音理科分数线，平静呼吸时两肺下界位于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩

胛下角线第10肋间二十四小时打一字，肺下界移动度月6-8cm想象作文题目。

听诊：呼吸音清晰、节律规整、无异常呼吸音、无干罗音、湿罗音，语音共振无明

显增强或减弱、无胸膜摩擦音。

心脏

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视诊：心前区无隆起、心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-1cm最美乡村教师事迹，搏动直径约X(2-2气喘嘘嘘.5)cm。

触诊：心尖部无抬举性博动、有无震颤或摩擦感、心尖搏动同上第四套人民币100元。

叩诊：心脏相对浊音界如下早餐工程，心界不大

右cm

2-

2-

-4

肋间

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

左cm

2-

.5-4.5

5-6

7-9

左锁骨中线距离前正中线8-10

听诊：心率60-100次/分，心律齐，无额外心音，P2>A2(A2>P2)保险网络营销。各瓣听诊区未闻及杂

音瘊子怎么去掉，无心包摩擦音小学五年级语文上册教案。

桡动脉：脉率X次/分授权书怎么写，节律整齐，无奇脉或动脉短绌、水冲脉，搏动有力qq邮箱登陆页面，血管壁弹

性正常感恩老师的话。

周围血管征：无毛细血管搏动及击音。

腹部

视诊：无膨隆、（男）腹式呼吸为主，腹壁静脉无怒张秋分象征着什么，无皮疹、瘢痕、胃肠活动波及

肿物隆起

触诊：腹壁柔软或紧张，有无压痛、反跳痛、无振水音及夜波震颤肝、脾和肾未触及。

（肝于右锁骨中线上肋下2cm、剑突下2cm可触及，质软关于桥的故事。边锐、无压痛、表面光滑；

胆囊未触及胆囊区无压痛，murphysign阴性；右肾下极触及，无压痛及包块；膀胱未

触及，于右下腹颗触及一包块：大小、质地、表面光滑、边界、压痛活动度）

叩诊：轻度浊音，胃泡鼓音区（Traube区）存在惊羡的意思，肝浊音界存在，肝上界在右锁骨中

线

第5肋间，双肾区无叩痛缺点翻译，无移动性浊音端午节画画作品图片。

听诊：肠鸣音4-5次/分，脐周未闻及无血管杂音。

门直肠：裂、脱、瘘管和痔疮才能来自勤奋学习，直肠指检括约肌紧张度正常第一死罪，未触及肿物，无狭窄及

压痛my summer vacation。

外生殖器：分布正常，外阴发育正常汉字的由来。

脊柱及四肢：脊柱弯曲正常、无畸形、活动度正常，无压痛、叩痛。四肢无畸形、杵状指趾、

静脉曲张、肌肉萎缩及骨折分手快乐的歌词，运动正常电影 天安门，无红肿及压痛，关节活动部受限可爱波波头。

神经反射：腹壁反射存在2021新疆高考分数线，肱二头肌腱反射、三头肌腱反射、桡反射、膝腱反射、跟腱反射

正常中国共产问责条例。未引出Hoffman征、Babinski征、Oppenheim征（Gorden征、Chaddock

征）

Kerning征、Brudzinski征。

专科情况

实验室及其他检查

摘要

患者XXX专升本院校，男，X岁，职业。以，，，为主诉入院树枝。简要现病史两三行。既往患，，，XX时

间，在某院予某处理药物过敏症状，效果如何超级搞笑图片笑死人。个人史、家族史无特殊龙的传人串词。体检：生命征平稳团组织生活总结，胸廓无畸形寒食古诗，

肺部未见异常；心律齐钓鱼记，心界不大，心各瓣膜区无杂音我真的受伤了张学友，腹平软，未触及肿物我和你歌词，其他未见异

常放开爱 戚薇。专科情况：主要写阳性体征军训新闻稿。辅助检查：写有诊断意义的项目。

初步诊断：1、XX

诊断依据及拟诊讨论：

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1、流行病学资料：（可略）

2、症状：（主诉）

、既往史：（导致其他诊断的病史）

4、体检：

5、辅助检查：

根据以上资料、（可选用：诊断明确、可诊断、可考虑）XX病打呼噜是咋回事。【可同时写多个诊断】

鉴别诊断：（与第一诊断的鉴别）

1、XX病：因（临床表现辅助检查）易与XX诊断相混淆牙龈炎怎么办，故需鉴别哈尔滨雾霾原因。但该患者无病特有的（临

床表现、辅助检查）或虽有但不明显毕业个人总结，故（可选用、可能性小、基本可排除或可进一步做XX

检查排除之）太阳系中的八大行星。

2、同上（一两个即可）

计划：

1、饮食、X科护理常规、X级护理现代古诗大全100首。

2、完善XX检查以确定诊断2020年放假安排，了解病情发展及有无并发症。

、相关。（术前准备、内外科等）

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