病历书写规范

病历书写规范

病历是医护人员在诊断工作中的一份全面记录和总结国家法定六一放几天假。它既是确定诊断及制定和预

防措施的依据，也是总结医疗经验、充实教学内容和进行科研的重要资料；有时还为政

法工作提供真实可靠的素材。完整的病历还可深刻体现出医疗质量和学术水平的高低普罗旺斯在哪个国家。

因此，为了提高病历质量，医护人员必须以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严

肃、认真地书写病历。

病历书写应遵循以下基本要求：

（1）病历必须用蓝黑墨水钢笔书写（指定用其他颜笔填写者除外）爱普宽带，内容记述一律

用汉字（计量单位、符号以及处方术语的拉丁词缩写等除外）兴盛的反义词。

（2）各项记录必须按规定认真书写，要求内容完整、真实，语句简练，重点突出，层

次分明，字迹清楚，字不出格、跨行江苏卫视好好学习，不得随意删划和贴补。

（）简化字应按国务院公布的《简化字总表》的规定书写财务管理就业方向，不得杜撰，避免错别字。

（4）疾病诊断及手术名称编码依照《国际疾病分类（ICD——9）》书写。译名应以人

民卫生出版社出版的《英汉医学词汇》为准；疾病名称等个别名词尚无适当译名者购物天堂，可

写外文原名珍古德。药物名称可用中文、英文或拉丁文丹宁勋爵，但不得用化学分子式。

（5）各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写（如1991.11.27）。必要时应

加注时间，按照“小时分/上、下午”方式书写，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午

12时为12国家开发银行助学贷款登陆，午夜12时为12M开启wds。

（6）各项记录结束时必须签全名或盖规定印章增城中学，并做到清楚易认。

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（7）度量单位必须用法定计量单位。

（8）实习医师、进修医师和住院医师书写的各项记录好诗句，必须经其上级医师审阅奥帕拉拉水上乐园，做必

要的修改和补充并签名什么牌子的眉粉好。修改和签名一律用红墨水笔感动中国颁奖词合集2020。修改过多（每页5处以上）应及

时重抄。

（9）实习医师、进修医师或低年资（1～2年）住院医师书写住院病历夏虫疑冰，高年资住院医

师（或以上医师）书写入院记录第十一届中国金鹰电视艺术节，一般应在病人入院后24小时内完成准妈妈购物清单。危重抢救病人

要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录写秋天的诗。

（10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字

以示负责后，可不必再写入院记录昵称女，但必须认真书写首次病程录企业家的故事。住院医师书写的入院

记录由主治医师或主治医师以上者修改凤求凰李白。上级医师修改住院病历或入院记录最迟在病人

入后72小时内完成离职信范文。

住院病历

（一）入院病史的收集

询问病史时要对患者热情、关心、认真负责龙岗龙园，取得患者的信任和协作中秋节是几号，询问时既要全面

又要抓住重点；应实事求是，避免主观臆测和先入为主。当病人叙述不清或为了获得必

要的病历资料时白棉花，可进行启发如东中学，但切忌主观片面和暗示。

1．一般项目

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姓名，性别，年龄，婚姻巫丹，民族qqvip，职业，出生地童年趣事00字，现住址2019新年祝福语创意，工作单位，身份证号aa制生活，邮政

编码超越梦想歌词，电话，入院时间长津湖战役电影，记录时间，病史叙述者（注明可靠程度）小学教师述职报告。

填写要求：

（1）年龄要写明“岁”应届大学生简历模板，婴幼儿应写“月”或“天”北京自驾游车友会，不得写“成”、“孩”、“老”等

汪曾祺作品。

（2）职业应写明具体工作类别异宝，如车工、待业、教师、工会干部等，不能笼统地写为

工人、干部。

（）地址：农村要写到乡、村爆笑笑话集，城市要写到街道门牌号码；工厂写到；车间、班组2017四川高考，

机关写明科室晚婚晚育标准。

（4）入院时间、记录时间要注明几时几分。

（5）病史叙述者：成年患者由本人叙述；小儿或神志不清者要写明代诉人姓名及与患

者的关系等。

2．主诉

（1）主诉是指患者入院就诊的主要症状、体征及其发生时间、性质或程度、部位等，

根据主诉能产生第一诊断计算机安全。主诉语言要简洁明了600分什么意思，一般以不超过20字为宜鹰的重生。

（2）不以诊断或检验结果为主诉内容（确无症状者例外）广州中考试题。主诉多于一项时己亥杂诗的意思，可按主

次或发生时间的先后分别列出。

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.现病史

现病史是病史中的主体部分诗歌朗诵我的祖国。围绕主诉电玩ez多少钱，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时

疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况电光石火。其内容主要包括：

（1）起病时间、缓急歌唱祖国的歌曲有哪些，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。

（2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程慰问信范文。

（）伴随症状的特点及变化散养土鸡养殖技术，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征）

亦应加以说明。

（4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者自强不息，应着重了解其初发时的情况和重大

变化以及最近复发的情况。

（5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期演讲比赛策划书，检查结果国庆放假通知范本，用药名称及其剂量、

用法世界著名的旅游胜地，手术方式，疗效等）。

（6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。

（7）发病以来的一般情况白果有什么功效，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便、体力和体重的变化

等124。

4.既往史

既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况曹杨二中附属学校，特别是与现病有密切关系的疾病咱们家的那些事，按

时间先后记录。其内容主要包括：

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（1）既往一般健康状况康璐洁。

（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况上海最低工资标准2016。对患者以前所患的

疾病家里有臭虫怎么办，诊断肯定者可用病名，但应加引号；对诊断不肯定者，简述其症状。

（）有无预防接种、外伤、手术史待嫁老爸 电视剧，以及药物、食物和其他接触物过敏史等有你同行。

5．系统回顾

接身体的各系统详细询问可能发生的疾病，这是规范病历不可缺少的部分，它可以帮助

医师在短时间内扼要了解病人某个系统是否发生过的疾病与本次主诉之间是否存在着

因果关系家乡的风俗作文450字左右。现病史以外的本系统疾病也应记录妇女。

（1）呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等高三激励短句。

（2）循环系统：有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等东理财。

（）消化系统：有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、

黄疸史等。

（4）泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等深圳好玩的地方。

（5）造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、淤斑、么复鼻衄、牙龈出血史

等。

（6）内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多

尿史，有无性格、体重、毛发和第二性征改变等文明班级申报材料。

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（7）神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格

改变、视力障碍、感觉异常史等。

（8）肌肉骨骼系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史无线局域网密码，有无关节肿痛、

运动障碍、外伤、骨折史等。

6．个人史

（1）出生、成长及居留的地点和时间（尤其应注意疫源地和地方病流行区），受教育

程度和业余爱好等。

（2）起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量南海军演，有无其他异嗜物和麻醉

摄入史欧美经典电影排行榜，有无重大精神创伤史。

（）过去及目前职业驱动器中没有磁盘，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有

害物质接触史成都欢乐谷，并应注明接触时间和程度等。

（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等督察局。

（5）对儿童患者泰山导游，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外11 1是什么节日，还要了解

喂养史、生长发育史。

7．婚姻、月经及生育史

（1）结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚做汉堡包。若配偶死亡，应写明死亡

原因及时间。

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（2）女性患者的月经情况蚕丝被怎么洗涤和保养方法，如初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经

日期或绝经年龄等，记录格式如下：

初潮年龄

行经期（天）/月经周期（天）末次月经时间（或绝经年龄）

经量、颜、有无痛经、白带情况（多少及性状）等。

（）已婚女性妊娠胎次、分娩次数，有无流产、早产、死产、手术产、产褥热史肠梗阻的饮食，计

划生育情况等。男性患者有无生殖系统疾病。

8．家族史

（1）父母、兄弟、及子女的健康情况，有无与患者同样的疾病体操比赛作文，有无与遗传有关

的疾病法国足球运动员。死亡者应注明死因及时间白白的歌词。

（2）对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况（参附录一）。

（二）体格检查

体格检查必须认真、仔细肽链内切酶，按部位和系统顺序进行，既有所侧重戴尔14r，又不遗漏阳性体征天和地。

对病人态度要和蔼、严肃无翼乌漫画大全，集中思想，手法轻柔，注意病人反应锥子脸，冷天要注意保暖。对

危急病人可先重点检查美妞图，及时进行抢救处理，待病情稳定后再做详细检查

；不要过多搬动超级变脸，以免加重病情。其具体内容如下：

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1．生命体征

体温（T）（C）、脉率（P）（次/min）、呼吸频率（R）（次/min）、血压（BP）（kPa）。

2.一般情况

发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良）调查报告作文00字，体位（自主、被动、强迫或辗转不

安）小学生心理健康教育，步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清

晰、模糊、昏睡、昏迷）秋天的树叶 作文，能否与医师合作。

.皮肤及粘膜

颜（潮红、发绀、苍白、黄染、素沉着）0一40岁女人名，温度，湿度绿环保内容，弹性，有无水肿、皮疹、

淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕maintain，毛发分布情况等；如有成贵高铁正式开通，应记述部

位，范围（大小）及形态等教师师德反思。

4．淋巴结

全身或局部浅表淋巴结有无肿大（部位、大小、数目、压痛、硬度、移动性、瘘管、疤

痕等）。

5．头部及其器官

（1）头颅：大小，形态摩尔庄园海妖宝藏，有无压痛、包块，头发（量、泽、分布、秃发及斑秃）春节放假通知。

婴儿需记录前囟门大小、饱满或凹陷2020奥运会在哪里举行。

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（2）眼：视力（必要时检查），眉毛（脱落、稀疏）深康村，睫毛（倒睫），眼睑（水肿、

运动、下垂

），眼球（凸出、凹陷、运动、斜视、震颤）therefore是什么意思，结膜（充血、出血、苍白、水肿），巩

膜（黄染）计算机等级考试查询，角膜（透明、混浊、反射）宝宝脾气暴躁，瞳孔（大小、形状、对称、对光及调节反应）向疫情中的英雄致敬词。

（）耳：听力，有无畸形、分泌物、突压痛。

（4）鼻：有无畸形、鼻翼扇动、分泌物、出血、阻塞、副鼻窦区压痛。

（5）口：口腔气味，唾液分泌，唇（畸形、颜、疱疹、皲裂、溃疡、口角偏斜），

牙（龋齿、缺齿、义齿、残根赞美的话，以如下形式标明位置电脑慢怎么处理，如：龋齿+4）八一图片高清图片，牙龈（泽、

肿胀、溢脓、出血、铅线），粘膜（发疹、溃疡、出血）玫瑰的意义，舌（形态、舌质、舌苔、溃

疡、运动、震颤、偏斜），扁桃体（大小，充血、分泌物、假膜

）八年级数学上册期末试卷，咽（泽、分泌物、反射）大班育儿知识大全，喉（发音清晰或嘶哑、喘鸣、失音）。

6．颈部

是否对称路由设置，有无强直、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、颈动脉异常搏动、肿块诗朗诵 我的祖国，气管位

置，甲状腺（大小、硬度

、压痛、结节、震颤、杂音、随吞咽上下活动度）。

7．胸部

（1）胸廓（对称、畸形

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、局部隆起或塌陷、压痛），呼吸（频率、节律、深度），有无异常搏动、静脉曲张范仲淹二岁而孤。

房疾病按房检查要求描述。

（2）肺脏：

视诊：呼吸运动（两侧对比），呼吸类型清明节扫墓活动，有无肋间隙增宽或变窄。

触诊：语颤，有无胸膜摩擦感、皮下捻发感。

叩诊：叩诊音（清音、浊音、实音、过清音或鼓音），肺下界、肺下缘移动度网络大学。

听诊：呼吸音（性质、强弱、异常呼吸音）教研活动计划，有无干、湿性啰音及胸膜摩擦音汽车经销商培训，语音传

导（注意对称部位）等。

（）心脏：

视诊：心尖搏动（位置、范围、强度），有无心前区隆起高兴得什么。

触诊：心尖搏动（性质、位置、范围、强度）七年级下册英语词组，有无震颤（部位、期间）和心包摩擦感电力大学排名。

叩诊：心脏左、右浊音界（相对浊音界）用各肋间距正中线的距离表示，并在表下注明

锁骨中线到前正中线的距离（表1）爱情孤岛。

听诊：心率高考填志愿时间，心律小仓鼠，心音（强度、分裂、P2与A2的比较、额外心音、奔马律）有无杂

音（部位、性质、时期

、强度、传导方向）和心包摩擦音。

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右侧（cm）肋间左侧（cm）

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

锁骨中线距前正中线cm

8.血管检查

（1）桡动脉：脉率重庆房地产职业学院，节律（规则或不规则、脉搏短绌）虎门销烟的意义不包括，有无奇脉、交替脉，左、右

桡动脉脉搏的比较一生所写，动脉壁的性质、紧张度。

（2）周围血管征：有无毛细血管搏动、击音、水冲脉日志系统。

9．腹部

（1）视疹：外形（对称、平坦、膨隆、凹陷）电动车品牌排名，呼吸运动，脐，有无皮疹、条纹、疤

痕、包块、静脉曲张（如有貂蝉原指什么，记录血流方向）、胃肠蠕动波、上腹部搏动关于创新的名言。

（2）触诊：

腹壁：腹壁紧张度，有无压痛、反跳痛、液波震颤感及包块（部位、大小、形态、硬度

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、压痛、搏动、移动度）郭美美个人介绍。有腹水或腹部包块时应测量腹围。

肝脏：大小（右叶以右锁骨中线从肋缘至肝下缘、左叶以剑突至肝左叶下缘多少厘米表

示之），质地、表面，边缘，有无压痛和搏动。

胆囊：大小，形态小米2s和小米2的区别，有无压痛疼爱歌词。

脾脏：大小，硬度

，表面四年级上册教学计划，边缘状态立春图片2021，有无压痛。巨脾以三线法表示（图1）。

肾脏：大小，形状老村与老屋阅读答案，硬度

，移动度，肾区及输尿管压痛点有无压痛，有无膀胱膨胀河南中招答案。

（）叩诊：肝浊音界，有无肝区叩击痛、移动性浊音、高度鼓音及肾区叩击痛dtlite。

（4）听诊：肠鸣音（正常、增强、减弱或消失），有无振水音、血管杂音。

10．门及直肠

有无痔、裂、脱、瘘这样的我作文。门指检时应注意门括约肌紧张度、狭窄、内痔、压痛，

前列腺大小、硬度

；特别注意有无触及肿块（大小、位置、硬度、移动度等）体寒怎么调理。指检退出时应注意指套便

染的颜cr2怎么打开。

11．外生殖器

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根据病情需要做相应检查。

（1）男性：分布落寞的背影，有无发育畸形、疤痕、尿道分泌物54青年节由来，包皮口琴入门，睾丸消防检测报告，附睾，

精索做幻灯片用什么软件，精索静脉曲张安卓天天跑酷刷金币，鞘膜积液。

（2）女性：必要时请妇科检查银监会待遇。男医师检查必有女医护人员陪同。

12．脊柱及四肢

（1）脊柱：有无畸形、压痛、叩击痛无缘无故，活动度。

（2）四肢：有无畸形

、杵状指（趾）、静脉曲张、骨折、水肿、肌肉萎缩、肢体瘫痪或肌张力增强，关节（红

肿、疼痛、压痛、积液、脱臼、活动度受限、强直）虎年祝福语2022最火。

1．神经系统

（1）生理反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射

，肱二头肌反射我有一帘幽梦，肱三头肌反射，膝腱反射相信梦想，跟腱反射。

（2）病理反射

：巴彬斯基（Babinski）征等如何培养学生的学习兴趣。

（）脑膜刺激征：颈项强直，布鲁辛斯基（Brudzinski）征安全环保标语，克尼格（Kernig）征。

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（4）必要时做运动、感觉及神经系统其他检查教研活动记录。

14．专科情况

记录专科疾病的特殊情况，如外科情况、眼科情况

、妇科情况等（参见各专科病历书写要点）。

（三）实验室及器械检查

记录与诊断有关的实验室及器械检查结果教师工作调动申请书。如系入院前所做的检查胡因梦 李敖，应注明检查地点及

日期秦淮。

（四）摘要

将病史、体格检查、实验室检查及器械检查等主要资料摘要综合dnf圣骑士怎么加点，重点突出阳性发现，

以提示诊断的根据中秋节做月饼。

（五）初步诊断

写在病历最后的右半侧分解。按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在

前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、疾病解剖部位和功能的诊断宝宝晚上睡觉哭闹。

（六）入院诊断

入院诊断由主治医师在病人入院后72小时内作出。用红墨水笔书写在病历最后的左半

侧（与初步诊断同高处）寒假思想汇报，标出诊断确定日期并签名随军家属政策。

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（七）记录审阅者签名

签名应写在病历最后的右下方端午诗。签名上方划一条斜线公安部通缉令，以便上级医师审阅、修改后签名。

入院记录

入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要金融英语考试，应能反

映疾病的概况和要点。其内容如下：

（1）一般项目、主诉：同住院病历中级经济师历年真题。

（2）现病史：基本内容与住院病历相同亡命天涯不如早点回家，主要记述病史中的重要部分，着重描述阳性

症状及有鉴别诊断意义的阴性症状等关于路的文章。

（）过去及系统回顾渔翁的故事，个人史，婚姻、月经及生育史，家族史（主要记述与本次住院

疾病有关的内容）秋声赋翻译。

（4）体格检查：先记述体温、脉搏、呼吸、血压及一般情况城府许嵩，再按系统顺序自由时代，全面而

又突出重点地记述阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征浙江高考报名系统。

（5）实验室和器械检查：记录重要的阳性结果或有鉴别诊断意义的阴性结果win7显示桌面图标。

（6）诊断：同住院病历。

（7）记录者签名躲藏的反义词。

再住院病历

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病历书写规范

（再入院记录）

（1）病人因旧病复发而再次住院奥利奥广告背景音乐，由实习医师、进修医师或低年资住院医师书写再住

院病历军人待遇，高年资医师书写再入院记录黑头怎么去掉。

（2）两次以上住院患者光电检测技术，应先注明为第几次住院，并将前几次住院时间、诊断、

概况、出院后至再入院期间的经过等江西专科分数线，按次序扼要记录于现病史的首段，然后重点记录

此次入院的原因及病征。如无新情况，其他病史内容可从略。

（）如因新患疾病而再次住院，须按住院病历或入院记录的要求书写花式颠球。并将以前住院

情况记入既往史或系统回顾中森林防火手抄报 简单漂亮。

（4）再次入院后友情的诗，应将上次病历调出，置于现病历之后2022年元旦贺词。

呼吸内科病历

1．现病史

（1）起病的时间及缓急。

（2）咳嗽：性质interestingly，发生与加剧的时间男英文名字，气候变化对症状的影响艾青诗选读后感600字，体位改变与咳嗽、咳

痰的关系excel图表制作教程，持续的时间。

（）咳痰：性质、24小时数量、粘稠度、颜及气味哄女孩子开心的笑话。

（4）咯血：量和颜默契歌词，持续时间。

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（5）呼吸困难：性质、程度及出现的时间。

（6）胸痛：部位、性质如何空间相册密码，与呼吸、咳嗽和体位的关系白血病可以治愈吗。

（7）有无畏寒、发热、食欲不振和体重减轻等古书。’

2．过去史、个人史

有无吸烟嗜好（吸烟的时间长短及每天几支）、过敏性疾病、结核病接触史和有害粉尘

吸入史怎么制作flash动画。

．体格检查

（1）神志状态，有无鼻翼扇动、紫绀、端坐呼吸含有星的诗词。

（2）皮肤有无皮下结节及红斑；浅表淋巴结，尤其是锁骨上淋巴结是否肿大高考祝福语和鼓励的话简短，有无压

痛和粘连；有无杵状指（趾）。

（）气管的位置，有无颈静脉怒张、肝颈静脉回流征春节致辞，颈部软组织有无水肿、肿胀及

皮下捻发感（音）山地自行车品牌排行。

（4）胸廓检查盆栽植物图片及名称，肺及心脏的四诊（视、触、叩、听）检查子目录。

（5）有无肝脾肿大反担保。

消化内科病历

1．现病史

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病历书写规范

（1）食欲情况，有无吞咽困难（发生及持续时间，对流质和固体食物咽下反应白马啸西风，自觉

咽下困难的部位，进展速度）。

（2）腹痛：部位、性质、发生时间，有无节律性、周期性和放射痛英雄儿女电影，缓解因素，疼痛

与排便、体温、体位、黄疸及情绪的关系。

（）恶心、呕吐：发生的时间、诱因、程度神话故事盘古开天地，与进食的关系；与其他症状或体征我是特，如

眩晕、头痛、腹痛、尿黄等的关系；呕吐物的性质

、数量、颜娱乐八卦，和气味鲁能泰山赛程。

（4）呕血和便血：数量、颜用excel制作表格，有无伴发全身症状，并注意便血与粪便的关系男人累男人泪。

（5）腹部肿块：发现时间、持续性或间断性、部位、质地、形状、大小、生长速度元旦对老师的祝福语，

有无疼痛及移动性。

（6）大便：次数、性质、颜和气味，有无里急后重苏黎世的从前。

（7）有无发热、体重减轻等。

2．过去史、个人史、家庭史

有无乙型肝炎病毒感染、血吸虫病、肝胆疾病、腹部手术史及术后情况，烟酒嗜好程度

及年限；家族中有无类似疾病、肿瘤、遗传性疾病及肝炎等传染病史。

．体格检查

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（1）皮肤、粘膜：有无黄染、素沉着高考数学选择题，有无毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌等肝病周

围血管征和腹壁浅表静脉曲张，有无肝臭。

（2）有无腮腺，甲状腺和锁骨上淋巴结肿大女孩英文名字大全，有无男子房发育及睾丸萎缩破五。

（）腹部四诊（视、触、叩、听）检查by the cathedral。

（4）腹部肿块：部位、大小、质地、表面情况礼仪知识竞赛，边界是否清楚，有无压痛，可否移动，

与呼吸的关系炮龙节。

（5）门指检布局打印。

心血管内科病历

1．现病史

（1）胸痛：开始发作的时间、部位、性质、程度、持续时间、发作次数、放射部位ppt制作教程步骤，

与活动关系毫不犹豫，引起疼痛的诱因及缓解方法。

（2）心悸：诱因及时间。

（）呼吸困难：诱因、发作时间放心鞋网，有无端坐呼吸，是否伴有咳嗽与咯血。

（4）水肿：开始出现的部位及发展顺序2016山东高考分数线，是否伴有尿量（包括夜尿量）的改变，有无

腹胀、肝区疼痛和消化不良。

（5）有无头痛、头晕、晕厥或间歇性跛行等双方代理。

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（6）近期用药情况绿壳蛋鸡养殖前景，特别是强心甙类和抗心律失常药物的名称、剂量和疗程故事论坛。

2．过去史

有无风湿热、心肌炎、高血压、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、高脂血症、

动脉粥样硬化等病史。

．家族史

有无高血压、糖尿病、高脂血症等病史去除红血丝的偏方。

4科比投篮.体格检查

(1)体重、体位、神志状态，血压（必要时应测四肢血压），卧位血压与坐位有无区别000元左右的笔记本。

（2）有无鼻翼扇动、紫绀、颈动脉异常搏动或血管杂音、颈静脉怒张、颈静脉搏动、

肝颈静脉回流征等2022年高速免费通知。

（）心、肺的四诊（视、触、叩、听）检查。

（4）末梢动脉搏动情况，有无脉搏短绌、奇脉和周围血管体征。

（5）有无肝、脾肿大深圳社保查询个人账户明细，腹部血管杂音炫舞最新歌曲。

（6）有无四肢关节红肿、强直及杵状指（趾），皮肤有无环形红斑、皮下结节等

文艺座谈会。

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病历书写规范

泌尿内科病历

1．现病史

（1）水肿：出现的时间、部位及发展顺序。

（2）腰痛或膀胱区疼痛：程度、性质、放射部位及与其他症状的关系杭州崇文实验学校。

（）血尿：同泌尿外科病历。

（4）有无尿量、尿异常美国大选结果揭晓时间，有无排尿困难、尿频、尿急、尿痛等症状。

（5）有无食欲减退、恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼吸困难等症状。

（6）以往用药情况

：激素（种类、剂型、剂量、疗程、疗效）民营医院营销手段，细胞毒类物和抗凝、抗血栓情况分公司负责人任命书。

2．过去史

有无糖尿病、高血压、肝炎、疟疾、肿瘤和过敏性疾病史，有无肾脏手术及外伤史，

有无应用肾毒物史和毒物接触史乌烟瘴气。

．家族史

有无高血压、糖尿病和遗传性肾脏病史。

4．体格检查

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病历书写规范

（1）一般情况：体重、血压（注明体位，必要时测四肢血压）结婚典礼词。

（2）皮肤：泽周杰伦明明就歌词，有无水肿（部位、程度、可凹性）、皮疹、素沉着、尿霜、瘙痒、

出血点、紫纹。

（）头颈部：有无头皮水肿、眼睑水肿，角膜、结膜、巩膜、视力、听力情况福建教育厅，耳廓

有无尿酸结节，呼吸气味，有无鼻窦压痛和龋齿读圆明园的毁灭有感500字，口腔粘膜有无发疹和溃疡得意造句，扁桃体大

小第三套人民币收藏，颈静脉有无怒张。

（4）心、肺：心尖搏动位置，心界大小，心率、心律，各瓣膜听诊区的心音性质，有

无杂音、奔马律和心包摩擦音；两肺呼吸音性质。

（5）腹部：肾脏大小（双手合诊）excel在会计和财务中的应用，有无包块、触痛、肋脊角叩压痛、沿输尿管径路

体表投影区压痛点压痛、耻骨上区压痛，脾脏大小春分日古诗，有无移动性浊音，血管性杂音的部

位、性质和传导性糖尿病人饮食食谱。

（6）其他：有无尿酸结节、第一跖趾关节压痛，有无关节畸形、肿胀、压痛、积液贵州梵净山，

有无雷诺征、甲床肾病带、指甲畸形、骨骼压痛等。

血液内科病历

1．现病史

（1）有无疲乏、无力、头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、心悸、气急、食欲减退、吞

咽困难、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、关节肿痛、便血和血尿霜叶红于二月花。

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病历书写规范

（2）有无皮肤粘膜出血、牙龈出血和鼻衄，有无酱油或葡萄尿星巴克自己带杯子。

（）有无畏寒、发热、骨骼疼痛和体重下降。

（4）有无食用蚕豆或应用氧化物，有无应用氯霉素、苯制剂、抗癫痫药、氨基比

林、抗甲状腺药物、抗代谢药、细胞毒药和免疫抑制剂等药物，有无输血史，过去化疗

情况。

2．过去史、个人史

患者的营养状况、饮食习惯队列队形，有无糖尿病、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史，有无放射性

物质及苯、农药等物质接触史吃什么能改善睡眠，有无病毒性肝炎史，有无组织、器官自发性或轻微创伤

后出血史付出的反义词，有无诱发DIC疾病、结缔组织病和肿瘤。妇女应注意月经、妊娠、分娩及授

等情况吻合的意思，儿童应注意生长发育情況我的女王。

．家族史

有无出血性及溶血性等血液系统遗传性疾病。

4．体格检查

（1）皮肤粘膜有无苍白、皮疹、结节、溃疡和黄疸卖服装的技巧，毛发泽，舌与指甲的改变都是淘气惹的祸。

（2）皮肤有无淤点、淤斑、齿龈、口腔、鼻粘膜、关节、眼底等有无出血。

（）口腔、咽峡、肠道、直肠或门等部位有无坏死性溃疡、脓肿及其他感染灶。

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病历书写规范

（4）有无浅表淋巴结和肝、脾肿大，有无胸骨叩击痛和其他部位的骨骼压痛及肿块王积薪闻棋。

（5）有无特殊面容及血栓性静脉炎。

传染病科病历

1．现病史

（1）发病日期、诱因及可疑感染史（如不洁饮食、注射、输血、野外作业、狗咬

史、近期疫区旅居并与传染病患者接触史和疫水接触史等）。

（2）有无前驱症状：不适、倦怠、食欲减退酷六视频下载。

（）发热及热型的变化，发热与头痛、腹痛、黄疸等的关系。

（4）有无皮疹，出疹时间、顺序、形态、部位。

（5）有无恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛，大便性质。

（6）有无抽搐、惊厥、意识改变。

（7）征状出现的顺序。

（8）家族及周围人中有无类似疾病及带菌或乙型肝炎病毒（HBV）标记物阳性

者空中鼠标。

2．过去史

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病历书写规范

有关的传染病史和预防接种史。

．体格检查

体温、脉搏、血压、呼吸、神志状态、外貌、皮疹、淋巴结、心、肺、肝、脾、神

经系统项梁，慢性腹泻的门指检。

神经内科病历

1．现病史

（1）首发症状出现的时间、起病缓急、症状加重或减轻的因素、情况和病程

的长短等。

（2）头痛：可能的原因、部位、性质、时间、规律、程度、伴发症状，头痛加剧

或减轻的因素等。

（）疼痛：部位、性质、规律、扩散，引起发作加剧的原因垂头丧气近义词，对各种的结果童话手抄报。

（4）麻木：性质、分布、传播、发展过程。

（5）抽搐：初发年龄、有无先兆、抽搐情况、伴发症状、发作持续时间、发作后

症状、发作的规律、过去情况，间歇期有无其他症状农业生产资料市场监督管理办法。

（6）瘫痪：起病缓急、部位、功能障碍程度、伴发症状俄罗斯光头党。

（7）视力障碍：有无复视、视力减退等。

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病历书写规范

2．过去史

有无脑炎、脑膜炎、慢性支气管炎、外伤、中毒、寄生虫病、心血管病、代谢及内

分泌疾病、恶性肿瘤等。

．个人史

嗜好、饮食习惯、工作能力、社会环境、性功能及月经情况皮肤癌能治好吗，儿童应注意询问生产

经过、身体和智力的发育情况。

4．家族史

要突出遗传史 real 百度云，对各种遗传性疾病均应详细记录祝福 打一字。

5．体格检查

应注意有无动脉异常搏动（颞动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉）及血管（如颈部

血管）杂音唐新成。

6电脑硬件知识学习.神经系统专科检查

（1）一般情况：意识、定向力、记忆力、失语、构音、智力。

（2）颅神经检查。

（）运动：步态、肌力（0～5级）、肌营养状态、肌张力、共济运动[指鼻试验、

运动轮替试验、跟膝胫试验、罗姆伯格（Romberg）征]、不自主运动新年祝酒词大全。

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病历书写规范

（4）感觉：浅（痛、触、温）、深（震动觉、位置觉）、复合感觉（皮层感觉）

（定位、辨质、体形觉）。

（5）反射：深反射（肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、

跟腱反射、髌阵挛、踝阵挛）定金英文，浅反射（角膜反射、腹壁反射、提睾反射、足蹠反射、

门反射），病理反射[霍夫曼（Hoffmann）征、奥本汉姆（Oppenheim）征、巴彬斯

基（Babinski）征、戈登（Gordon）征、卡达克（Chaddock）征]。

（6）括约肌功能中秋节日记。

（7）植物神经检查：皮肤泽、温度、营养状态、汗液分泌、皮肤划痕反应等轻轻的我来了。

（8）脑膜刺激征：颈项强直、克尼格（Kernig）征、布鲁辛斯基（Brudzinski）

征。

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