儿科完整病历书写

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儿科完整病历

一、儿科完全病历的内容与要求：病史采集必须真实、完整、

系统、条理、规X。体查时应态度和蔼mastercandidate，动作轻柔、举止端

庄，取得合作。[一般资料]某某、性别、年龄(5天；4月；

1岁2个月)、籍贯(省、市、县)、民族、现在住址、父母某

某、年龄、文化程度、职业、住址迎新年手抄报。入院日期、病历书写日

期、病史表示者、与患儿关系与其可靠性．[主诉]就诊的

主要原因和发病时间。(20个字以内)[现病史]围绕主诉

详细地记录从起病到就诊时疾病的发生、开展与其变化的经

过和诊治情况兄弟网名。主要包括：1、起病的情况：何时、何

地、如何起病、起病的缓急、发病的可能原因和诱因。2、

主要症状的发生和开展情况：按主要症状发生的先后详细描

述春天景。直至入院时为止我的钱我做主。包括症状的性质、部位、程度、持续

的时间、缓慢或加剧的因素以与伴随的症状悲伤的秋千。对慢性患儿与

反复发作的患儿党员教育培训制度，应详细记录描述第一次发作的情况，以后

过程中的变化以与最近发作的情况，直至入院时为止培养良好的学习习惯。

、伴随症状：注意伴随症状与主要症状的相互关系，伴随

症状发生的时间特点和演变情况漫画mm，与鉴别诊断有关的阴性症

状也应记载。4、诊治经过：曾在何时何地就诊2021年春节高速免费通行时间，作过

的检查与结果南雅中学，诊断与情况 15消费者权益日内容，效果如何、有无不良反响

等。应重点扼要地加以记录。特殊药物(如洋地黄制剂)要记

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明用法八年级地理教学计划，剂量和时间宝贝即将步入小学祝福的话语。5、患儿病后的一般情况：简要

表示患儿起病以来的食欲、精神、大小便、睡眠、和体重的

变化(未测体重者可用起病后是否“长胖〞或消瘦来表示)。

6、与现病史有关的病史，虽年代久远但仍属现病史。如风

湿性心脏瓣膜疾病患儿的现病史应从风湿热初次发作算起。

[既往史]1．既往健康情况：一向健康还是多病。既往患

过何种疾病感谢的话语简短精辟，患病时的年龄、诱因、症状、病程经过、

有无并发症或后遗症。诊断肯定者可用病名，但应加引号；

诊断不肯定者如此简述其症状校园广播稿范文，注意与现患疾病一样或类似

的疾病12星座 公主 古装美女图片。2．预防接种史与传染病史谁是万兽之王。．药物过敏史4．手

术外伤史，伯明翰大学排名。

[系统回顾]

大于七岁的患儿如此应书写系统查询结果春节风俗手抄报。儿科系统查询内

容要求：1、呼吸系统：咳嗽、吐痰、气喘、咯血、胸

痛、低热、盗汗、肺炎史等msi季中赛。2、心血管系统：心慌、

气促、胸闷、心悸、发绀、水肿等一元纪念币。、消化系统：呕

吐、恶心、腹泻、腹痛、腹胀、便秘、黄疸等。4、泌

尿系统：血尿、水肿、尿急、尿频、尿痛、少尿、多尿、遗

尿等。5、血液系统：头昏、乏力、眼花、出血、气促、

发热、淋巴结肿大、肿块等中班下学期教学计划。6、内分泌与代谢系统：

多饮、多食、多尿、口渴、消瘦或肥胖、四肢短小．匀称矮

小等肋骨疼。7、关节与运动疾病：关节红、肿、痛、热、活

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动受限、关节畸形、跛行、肌肉乏力、萎缩、震颤等祭奠英烈。8、

神经系统：抽搐、昏迷、瘫痪、精神异常等描写夏天景的诗句。[个人史]

1、出生史：三岁以内的患儿必须询问叉子的英语，三岁以上的患儿可

重点询问包括胎次、是否足月、顺产或难产、接生方式、出

生时体重与一般情况如哭声大小、皮肤颜、有无产伤、窒

息、抽搐与Apgar评分等。母亲是否有特殊嗜好企业新年贺词，如吸烟、

喝酒。母孕期的营养情况以与孕期是否患过其他疾病培养人考察意见，服过

哪些药物、是否接触过X线或同位素检查或。2、

喂养史：三岁以内患儿必须询问，三岁以上患儿可重点询问周生生广告曲。

详细询问喂养方式，母分泌量是否充足；人工喂养儿以何

种品为主只想让您听听我的心跳，如何配制、喂哺的次数与量。添加辅食的种类

与时间，断时间。对年长儿要询问饮食的习惯〔有无偏食、

挑食、厌食〕、食欲情况。、生长发育史：三岁以内患

儿必须详细询问圣诞节英文怎么说。三岁以上的患儿重点询问，假如所患疾病

与发育史有密切关系应详细询问中国民间神话故事。体格发育：结合年龄进展

询问我的奇思妙想作文50字。如抬头、挺胸、独坐、爬行、站立、扶走、跑、跳古人谈读书，

出牙的时间、出牙的数目与顺序大堂经理工作总结。智力发育：结合年龄了解

何时大笑、认识熟人、发单音与说短句，已入学者应了解在

校读书的成绩和行为表现。

4、预防接种史：5、生活史：居住条件、户外活动、

晒太阳、生活有无规律、睡眠时间怎么强身健体，个人卫生习惯。[家族

史]父母年龄香港买化妆品，职业与健康状况，是否近亲结婚，家庭经济

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情况你是我的情人，居住环境，家中有无遗传性疾病，有无急、慢性传染

病(如肝炎、结核)与患儿相似疾病的患者。一般情况下，三

岁以内的患儿均应详细书写生活史、喂养史、发育史以与免

疫史。三岁以上的患儿仅书写与本次发病有密切关系的生产

史、喂养史、发育史以与免疫史一日三餐的时间。

[体格检查]一般测量：体温、

脉搏(次/分)、呼吸(次/分)、血压(病情需要或五岁以上者

测量)、体重、身长，结合患儿病情需要可测量头围、胸围、

上部量和下部量。一般情况：发育(好、中、差)、营养

(好、中、差)、体位(自动、被动、强迫)、病容(急、慢、

轻、危重)、神志(清楚、模糊、昏睡，谵妄、昏迷)、步态、

表情和面容(安静、淡漠监理规划，痛苦、恐慌)、检查是否合作非诚勿扰2 电影。

皮肤与皮下组织：泽(红润小学德育教育论文，潮红最新幽默笑话大全，紫绀水浒108将怎么死的，苍白、黄疸阳萎，

素沉着)、水肿(部位、性质、程度)、皮疹、出血点、紫

斑、蜘蛛痣、皮肤弹性、毛发分布、皮下脂肪厚度(检查方

法：在锁骨中线与脐孔水平交叉点，检查者从右手拇指与食

指相距厘米与腹壁垂直strike过去式，在腹壁上滑行四十岁女人的保养，捏起皮脂层，再

测量拇指与食指间同一平面的腹壁皮下脂肪厚度)，皮下结

节、溃疡、疤痕。浅表淋巴结：浅表淋巴结肿大应描

述其部位、数目、大小、质地、压痛、活动度，有无粘连、

瘘管、疤痕。头部与头部器官：头颅大小、形状、颅骨

软化(乒乓球感)；颅骨缝、前囟门、后囟门是否闭合，前囟

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大小〔以菱形边中点假设连线记录〕、紧X度(平坦、突出、

凹陷)、头发分布与颜光泽。面部：有无特殊面容。

眼：眼球有无突出、震颤；眼眶有无下陷；眼裂是否对称；

眼睑有无水肿、外翻、下垂独木舟语录，结合膜有无充血、滤泡、颗粒；

巩膜有无黄疸；角膜有无混浊、溃疡、云翳、白斑；眼球活

动有否受限；视力如何；瞳孔形状、大小中央电视台公益广告，双侧是否等大，

对光反响是否存在。耳：听力，外耳道有无流脓，耳屏与

突有无压痛国庆节 黑板报。鼻：有无畸形、堵塞、排液儿童肺炎，鼻窦区有无

压痛啤酒节策划方案，鼻唇沟是否对称。口腔：气味，口腔粘膜颜，

有无斑疹溃疡、素沉着qq外观皮肤透明。唇：有无紫绀、疱疹、溃疡、

皲裂、兔唇个性签名 非主流。齿：牙齿数目，有无缺齿、龋齿，齿龈有

无红、肿、齿槽溢脓、素沉着和出血。舌：舌苔与

突颜，伸出方向、震颤，舌系带是否过短。咽：有

无充血与分泌物；扁桃体大小、充血、渗出物、伪膜；喉发

音有无嘶哑。颈部：是否对称、有无强直，颈静脉是否

怒X，有无颈动脉异常搏动，气管位置有无移位，甲状腺(大

小、硬度、压痛、搏动、杂音、震颤、结节感)老歌曲大全。胸部：

胸廓的形状、对称性、有无压痛；有无异常搏动和畸形(鸡

胸、漏斗胸、桶状胸、心前区隆起、肋骨串珠、肋缘外翻、

赫氏沟)；呼吸运动是否对称、是否受限。肺部：望

诊：有无软组织下陷，呼吸运动是否对称2015福建高考作文，呼吸频率、节律

和深度．触诊：语音震颤(可利用患儿哭啼声音)的改变

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(增强、减弱)、是否对称、有无压痛、有无摩擦感和皮下捻

发感党课教材。叩诊：叩诊音的性质(清音、浊音、实音、鼓音、

过清音)、左右两侧是否对称。听诊：呼吸音强弱、左

右两侧是否对称、罗音性质(干性、湿性)、部位(满肺、双

肺背基部、右肺背基部、左肺背基部)、程度(大量、中量、

少量、偶闻)、有无胸膜摩擦音、支气管呼吸音。心脏

与血管：望诊：心尖搏动位置、X围与强度，心前区有

无隆起郭富城熊黛林分手。触诊：心尖搏动位置、X围，有无震颤(收缩期、

舒X期或连续性)。叩诊：三岁以内婴儿一般叩左心界什么是老玉米。

～7岁的小儿可叩左右心界。叩左界时2020年端午节放假安排，应在心尖搏动部位

左侧起自左而右。如觉察有浊音改变如此为左界。同时以左

线作为标准记录在内或在外多少厘米。叩右界时应在肝浊

音界上一肋间水平自右而左血脂稠怎么办，有浊音改变即为右界。以右胸

骨线(即胸骨右缘)外多少厘米来记录教育叙事故事。七岁以上年长儿按成

人方法检查记录。小儿心界表

右肋间

左ⅡⅢⅣⅤ

胸骨中线至锁骨中线的距离是cm

心脏扩大与否。听诊：心音强弱、心率、节律、(有

心律不齐时详细描述其特点)有无杂音，有杂音如此要求检

查杂音部位、强弱、性质、时期、传导与否，摩擦音yy大脸。各瓣

膜区均要仔细听诊(同内科诊断学)2021年高考数学全国一卷答案。血管：桡动脉搏动

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强度、节律，有无水冲脉、奇脉、交替脉、脉搏短绌、射

音、毛细血管搏动中老年补钙吃什么好。腹部：望诊：外形〔平坦、

饱满、膨隆如球形或蛙式腹、凹陷如舟状腹〕；腹部呼吸运

动，肠型，蠕动波一场足球赛多长时间，血管曲X与血液流向最悲伤的爱情故事，新生儿脐部有无

出血、分泌物圣诞节大餐。触诊：腹软或腹肌痉挛；压痛、反跳痛；

有无包块科学小常识手抄报，如有早餐食谱简单快速做法，应记录包块的部位大小、边缘清楚与否、

硬度、外表光滑或结节感、压痛、搏动、移动度；肝脏脾脏

是否肿大，其大小记录同；液波震颤。叩诊：有无

移动性浊音炒酸奶的做法。听诊；肠鸣音有无增强、减弱或消失胆固醇高十大饮食禁忌。

有无腹部血管杂音。脊柱四肢：脊柱有无畸形〔脊柱

侧凸、前凸、后凸、僵直、压痛〕；四肢有无畸形〔手、脚

镯、“O〞型腿、“X〞型腿、杵状指〔趾〕、多指〔趾〕、肌肉

有无萎缩入党 思想汇报，关节有无畸形、有无红、肿、痛、热、活动障碍可爱卷发发型图片。

门：周皮肤有无充血、皮疹、瘘管，有无脱、裂、

畸形。外生殖器：男孩：两侧睾丸是否下降、有

无包茎或包皮过长、阴囊水肿、腹股沟斜疝或阴囊鞘膜积液 金刚 。

女孩：外生殖器有否畸形，外阴是否清洁，有无分泌物。

神经系统：四肢肌X力有否异常。运动：有无瘫痪、

不自主运动中秋节的手抄报图片。反射：浅反射〔腹壁反射、提睾反射〕、

深反射〔膝腱反射〕可爱的游戏网名。病理征：布氏征、克氏征、踝阵

挛、巴氏征等怎么用u盾买东西。[实验室检查与器械检查]记录入院24

小时内所做的检查旅游安全。如入院前已作过可以不再重复。但要注

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明门诊检查与其检查日期淘宝评价语100字复制。[病历摘要]某某、年龄、

性别、籍贯、入院日期经济发展软环境。主诉〔与完全病历同〕现

病史重点内容摘录(主要的阳性症状与诊断有关的阴性症状)

与现病史与诊断有关的个人史剑魔天赋，既往史与家庭史。体格

检查的重要阳性和重要阴性体征，并且按系统顺序记录竹房子。

实验室检查与其他检查结果漫画的启示作文450字。

[入院诊断]：1、2、、[诊断依据]

重点写第一诊断的诊断依据，每一诊断的依据应分开写天津职业大学录取分数线，不

可将所有诊断的依据混写在一起。[鉴别诊断]写出主要诊

断的鉴别诊断病名与鉴别依据自我介绍作文00。[诊疗计划]根据病情定出

初步的诊断计划粽子是隔水蒸还是水煮，如进一步做哪些检查、采取哪些

措施等2016广东高考志愿填报。

医师签名:

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